Guia do Consumidor para a Lei de Proteção e Cuidado ao Paciente

Como a decisão da Suprema Corte pode afetar seu seguro existente, futuro ou inexistente. Obtenha as FAQs aqui.

A decisão da Suprema Corte sobre os principais desafios constitucionais apresentados pelos estados contra a lei de reforma de saúde de 2010 teve ramificações abrangentes para os consumidores, funcionários do Estado, empregadores e prestadores de cuidados de saúde, incluindo hospitais e médicos.

A lei alterou a indústria de cuidados de saúde e estabeleceu uma série de benefícios ao consumidor.

Abaixo estão algumas perguntas que ainda são frequentes sobre algumas das disposições da lei que já esta em vigor.

Como a decisão da Suprema Corte meu seguro mudou?

A decisão da Suprema Corte teve um impacto mínimo em seu seguro de saúde.

Eu não tinha o seguro de saúde. Sob a nova lei, terei que comprá-lo e o que acontecerá se eu não fizer isso?

Agora, você não é obrigado a ter um seguro de saúde, mas a partir de 2014, a maioria das pessoas terá de pagar por um ou pagar uma multa. Para os indivíduos, a penalidade começaria em US $ 95 por ano, ou até 1 por cento da renda, o que for maior, e subir para US $ 695, ou 2,5 por cento da renda, até 2016.

Para as famílias a penalidade seria $ 2.085 ou 2.5 por cento da renda familiar, o que for maior até 2016 e adiante. A exigência de ter cobertura pode ser dispensada por várias razões, incluindo dificuldades financeiras ou crenças religiosas.

Milhões de pessoas adicionais se qualificarão para Medicaid ou subsídios federais para comprar seguro de acordo com a lei.

Recebo minha cobertura de saúde no trabalho e gostaria de manter meu plano atual. Será que vou ser capaz de fazer isso? Como meu plano será afetado pela lei de saúde?

Se você conseguir seguro através de seu trabalho, é provável que fique assim. Mas, assim como antes da lei ser aprovada, seu empregador não é obrigado a manter o plano atual e pode alterar os prêmios, franquias, copagamentos e cobertura da rede.

Você já pode ter visto algumas mudanças relacionadas à lei. Por exemplo, a maioria dos planos agora podem banir limites de cobertura de vida e incluir uma garantia de que uma criança de até 26 anos de idade não pode obter seguro de saúde em um emprego e permanecer no plano de saúde dos pais.

 Quais são algumas outras partes da lei que estão em vigor?

Você provável será elegível para serviços preventivos sem custos, como exames de câncer de mama e testes de colesterol.

Os planos de saúde não podem cancelar sua cobertura depois que você ficar doente – uma prática conhecida como “rescisão” – a menos que você tenha cometido fraude quando solicitou cobertura.

Crianças com condições pré-existentes não podem ter coberturas recusadas (isso se aplica à adultos a partir de 2014). Seguradoras terão de fornecer descontos para os consumidores se eles gastam menos de 80 a 85 por cento dos dólares em cuidados médicos.

Alguns planos existentes, se eles não mudaram significativamente desde a aprovação da lei, não têm de respeitar certas partes da lei. Por exemplo, esses planos de “direitos adquiridos” ainda podem cobrar aos beneficiários parte do custo dos serviços preventivos.

Se você está atualmente em um desses planos, e seu empregador faz mudanças significativas, como aumentar seus custos de bolso, o plano teria então de cumprir todos os aspectos da lei de saúde.

Eu quero seguro de saúde, mas eu não posso pagar. O que vou fazer?

Dependendo de sua renda, você pode ser elegível para Medicaid, o programa estadual-federal para os pobres e deficientes. Atualmente, na maioria dos estados, adultos não solteiros sem filhos menores não se qualificam para Medicaid. Mas, a partir de 2014, qualquer pessoa com renda igual ou inferior a 133% do nível de pobreza federal (que atualmente seria $ 14,856 para um indivíduo ou $ 30,656 para uma família de quatro) será elegível para Medicaid (com base nas atuais diretrizes de pobreza) .

E se eu contribuir muito dinheiro para o Medicaid, mas ainda não puder me dar ao luxo de comprar um seguro?

Você pode ser elegível para subsídios do governo para ajudá-lo a pagar pelo seguro privado vendido no mercado de seguros baseado no estado, chamado de intercâmbio, previsto para começar a operar em 2014. As bolsas venderão planos de seguro para indivíduos e pequenas empresas.

Estes subsídios estarão disponíveis para indivíduos e famílias com rendimentos entre 133% e 400% do nível de pobreza, ou $ 14.856 a $ 44.680 para indivíduos e $ 30.656 a $ 92.200 para uma família de quatro.

Será mais fácil para mim obter cobertura, mesmo que eu tenha problemas de saúde?

As seguradoras serão impedidas de rejeitar os candidatos com base no estado de saúde uma vez que as bolsas estejam operando em 2014.

 Eu tenho uma pequena empresa. Eu terei que comprar o seguro de saúde para meus trabalhadores?

Nenhum empregador é obrigado a fornecer seguro. Mas a partir de 2014, as empresas com 50 ou mais funcionários que não oferecem cobertura de saúde e tiverem pelo menos um trabalhador em tempo integral que receba cobertura subsidiada na bolsa de saúde terá que pagar uma taxa de US $ 2.000 por empregado em tempo integral . Os primeiros 30 trabalhadores da empresa seriam excluídos da taxa.

No entanto, se você tem uma empresa com 50 ou menos pessoas que você não vai enfrentar quaisquer penalidades.

Além disso, se você possui uma pequena empresa, a lei de saúde oferece um crédito fiscal para ajudar a cobrir o custo. Empregadores com 25 ou menos trabalhadores a tempo inteiro que ganham um salário médio anual de US $ 50.000 ou menos hoje pode obter créditos fiscais de até 35 por cento do custo dos prêmios. O crédito aumenta para 50% em 2014.

 

Tenho mais de 65 anos. Como a legislação afeta os idosos?

A lei está diminuindo uma lacuna no Medicare Parte D prescrição droga plano conhecido como o “doughnut hole “. Isso é quando os idosos que pagaram um determinado montante inicial em custos de prescrição têm de pagar por todos os seus custos de medicamentos até que gastam um total de US $ 4.700 para o ano. Em seguida, a cobertura do plano começa novamente.

Essa lacuna de cobertura será fechada inteiramente até 2020. Os idosos ainda serão responsáveis ​​por 25 por cento de seus custos de medicamentos prescritos.

A lei também ampliou a cobertura do Medicare de serviços preventivos, como exames para cólon, próstata e câncer de mama, que agora são livres para os beneficiários. Medicare também pagará por uma visita de bem-estar anual ao médico.

A lei de saúde reduziu os pagamentos do governo federal aos planos Medicare Advantage, administrados por seguradoras privadas como alternativa ao Medicare tradicional. Medicare Advantage custa mais por beneficiário do Medicare tradicional. Os críticos desses cortes de pagamento dizem que isso pode significar que os planos privados podem não oferecer muitos benefícios extras, como óculos livres, aparelhos auditivos e associações de ginástica que eles agora oferecem.

 

Terei que pagar mais pelos meus cuidados de saúde por causa da lei?

Ninguém sabe ao certo. Mesmo os defensores da lei reconhecem suas medidas para controlar os custos de saúde, tais como incentivos para coordenar melhor os cuidados, pode levar algum tempo para mostrar poupanças significativas. Os oponentes dizem que os requisitos de cobertura adicional da lei tornarão o seguro de saúde mais caro para os indivíduos e para o governo.

 

Dito isto, existem alguns novos impostos e taxas. Por exemplo, a partir de 2013, o indivíduo com ganhos acima de US $ 200.000 e os casais casados ​​que ganham mais de US $ 250.000 passaram a pagar um imposto de folha de pagamento do Medicare de 2,35%, acima do atual 1,45% sobre a renda acima desses limiares. Além disso, as pessoas de renda mais alta passaram a pagar um imposto de 3,8% sobre o lucro não realizado, como dividendos e juros.

A partir de 2018, a lei também impõe um imposto de 40% sobre a parte da cobertura de saúde mais patrocinada pelo empregador (excluindo odontologia e visão) que ultrapasse 10.200 dólares por ano e 27.500 dólares para as famílias. O imposto tem sido apelidado de um imposto “Cadillac” porque atinge os planos mais generosos.

 

A lei atingiu alguns solavancos na estrada?

Como qualquer grande parte da legislação, alguns aspectos não funcionaram bem como seus autores pretendidos.

Por exemplo, a lei criou piscinas de seguro de alto risco para ajudar as pessoas a comprar seguro de saúde. Mas inscrição nas piscinas tem sido menor do que o esperado. Em 31 de março, 61.619 pessoas haviam se inscrito para as piscinas de alto risco, mas o programa, que começou em junho de 2009, inicialmente deveria registrar entre 200.000 e 400.000 pessoas. O custo e os requisitos têm sido difíceis para alguns se encontrarem.

Por exemplo, os candidatos devem estar sem seguro por seis meses devido a uma condição médica pré-existente antes de poderem participar de um pool. E porque os participantes estão mais doentes do que a população em geral, os prêmios são mais elevados.

A inscrição aumentou desde o verão, depois que os prêmios foram abaixados em alguns estados por tanto quanto 40 por cento e alguns estados intensificaram anunciar.

Outra característica da lei que não funcionou como previsto é a sua prestação de cuidados de longo prazo. O Programa de Assistência e Apoio à Vida Comunitária (CLASS Act) foi concebido para que as pessoas comprarem um seguro com garantia federal que teria ajudado os consumidores eventualmente a cobrir alguns custos de cuidados de longo prazo. Mas no outono passado, funcionários federais efetivamente suspenderam o programa antes mesmo de começar, dizendo que não conseguiram encontrar uma maneira de fazê-lo funcionar financeiramente.

 

 

 

 

 

 

 

 

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